从现代医学角度看，血液，由血浆和血细胞构成，是运输氧气和代谢废料的载体，是维持体内平稳的支柱，是参与免疫防护的主力，是调节酸碱平衡和体温的依靠，地位非常重要，人体一旦失血过多会危及生命。其实在中医眼里，识血病、查血证、治血病也是很重要、很常见的临床工作。
不过，中医不是叫“血液”，“血”和“液”是两个有关联，但含义不同的物质。从“血”来看，它化生于水谷精微，是营养全身的基础物质，内注于五脏六腑，外溢于四肢百骸，血盛则阳气盛，血弱则身形弱，血虚则精气虚，血竭则素体危，地位同样十分关键。
血的功能是濡养全身，经络、肌肉、骨骼、毛发、脏腑等都要从血液汲取营养，血需要阳气的温煦、精气的推动才能正常运行，循环往复，才能担当重任。不流动的血，是有害无益的，由此形成“四大血病”：
一是血瘀，血行缓慢，滞涩难通，凝聚结块，与气行阻滞不畅有直接关系，会引起肢体疼痛、麻木、紫斑、痛经、崩漏等问题，血瘀常因蕴热而低烧。中医治血瘀，通常用“消”法，如活血化瘀、破瘀散结、养血活血等。
二是血热，因热邪入体或内生之后，侵入血分而出现的症状，大多属于温病范畴，临床常见阴虚火旺、气滞变火、积热郁血，如果热邪夹湿成湿热，会引起血燥、血痹等问题。中医治血热，通常用“清”法，如养阴化燥，清热活血等。
三是血寒，寒主收引，血遇寒则凝，寒凝脉滞，血脉通行不畅，身体出现肢体关节疼痛怕冷等问题，是血瘀或血虚的重要诱因，血寒会伤阳伤正。中医治血寒，通常用“温”法，如温阳散寒、行气促血等。
四是血虚，一方面是失血过多，新血补充不及时引起，一方面是先天的血不足，患者常见面色苍白、头晕目眩、毛发干枯等，血虚是妇科常见问题，对身体有较大影响。中医治血虚，通常用“补”法，如益气养血、滋阴养血等。
无论是血瘀、血热、血寒、血虚，这些都是血病具体化，真正引起血的瘀、寒、热、虚的病机是什么？
血的生成与循行和五脏直接相关，是五脏协同作用的结果，具体就是：心主血；脾是气血生化之源，主统血；肝助运化生气血，主藏血；肺主治节，调理心血；肾藏精，精化血。
血入心，流入脉管，营养全身，其产生、循行、调节直接和心、肝、脾相关，即心主血、肝藏血、脾统血。当这三个脏器出现问题，血病就直接出现了，但肝、脾、心在生血、行血等方面的作用重心不同，意味着病机是不一样的。我们从病机入手，逐个加深认识。
一、肝不藏血
肝位于右上腹，横膈之下，与胆互表，查看肝病多从目、筋、爪等部位入手。肝主疏泄，主情志，主藏血，喜条达恶抑郁，体阴而用阳，五行属木，与春季相应。
肝主藏血，作为肝的主业，它有两重含义：一是贮藏血液，二是固摄血液。两个相互配合，能达到防出血和调节血量的功能，也叫“肝主血海”。肝主藏血说法最早见于《黄帝内经》。
肝不藏血，见于三个主要原因：一是肝火炽盛，热迫血行，多是因为怒火伤肝，气郁化火，火性炎上，灼伤脉络，所以血热妄行而溢出；二是肝阴不足，虚火内扰，多因久病耗伤阴血，肾水不足无法涵养肝木引起，所以肝阴亏虚，虚火上炎，扰动血海；三是瘀血内阻，血不归经，多因长期肝气郁结，血行不畅形成瘀血，阻止新血归经，所以溢出脉外。
肝不藏血之血病，多见于身体上部或下部出血，如鼻衄、咯血、吐血、月经异常、崩漏等，伴有头痛眩晕、面红眼赤、口苦咽干、失眠多梦、五心烦热、潮热盗汗等问题。
肝不藏血的治法主要有疏肝理气、养肝敛心、凉血止血，用药分3步：
1、清泻肝火，平复肝阳。针对实火证，用龙胆草、栀子、黄芩、丹皮等药材，方剂多见于龙胆泻肝汤和丹栀逍遥散等；针对虚火证，用生地、白芍、女贞子、墨旱莲等药材，方剂多见于一贯煎、杞菊地黄丸等。
2、疏肝理气，调畅气机。主要是恢复肝之疏泄功能，在清热或滋阴基础上，加入理气药，防止郁结，用柴胡、薄荷、香附、郁金等药材，方剂有柴胡疏肝散、越鞠丸等。
3、和血柔肝，补养防变。主要是补血、安神，一般用当归、熟地、阿胶、酸枣仁、夜交藤等药材。
二、脾不统血
脾在腹腔上部，膈膜之下，与胃互表，是人体后天之本。脾病一般观察肌肉、口唇等部位，脾主运化，主升清，主统血，脾喜燥恶湿，五行属土，与长夏对应。
脾最早与血脉相关的提法是“裹血”，见于《难经·四十二难》，直到明代《薛氏医案》才提出“心主血，肝藏血，亦能统摄于脾”，脾统血的提法沿用至今。脾之统血，意味着血的运行上下全依赖于脾，统摄周身血液，使气正常运行不溢出。
脾不统血，见于三个主要原因：一是脾气虚弱，固摄无权，这是很关键的因素，血液管不住就离经脱脉妄行；二是中气下陷，不仅出血，而且还有脏器下垂问题；三是脾阳虚弱，气虚日久，伤及氧气，阳虚引起寒凝血脉，血不归经。
脾不统血之血病，多见于皮下渗血、尿血、崩漏等问题，出血时间偏长，血色浅而淡，伴有神疲乏力、少气懒言、面色萎黄、食欲不振、腹胀便溏、舌质淡胖有齿痕，等等。
脾不统血的治法为健脾益气，补气摄血，恢复脾胃气血生化功能，同时增强脾气固摄功能，用药分4步：
1、健脾益气，急补速升气机，用药见于人参、党参、黄芪、白术、炙甘草等，代表方剂有归脾汤。
2、养血和血，着眼于补气摄血同时补充营血，用药有当归、白芍、熟地等。
3、升阳举陷，主要针对气陷的问题，用药有升麻、柴胡、葛根、桔梗等，方剂有补中益气汤。
4、祛湿化浊，主要针对水湿滞脾胃问题，恢复脾之运化，用药有茯苓、陈皮、半夏、砂仁、薏苡仁等。
三、心不主血
心脏位于人体胸腔略偏左位置，与小肠互表，中医对心、血、脉在生理上的关联认识最早，“心主血脉”见于《素问》，心主血脉主神志，心病可通过舌、面、汗液等观察，心五行属火，与夏季对应。
心之主血，可从三个方面相互印证：脉不利则心气抑，心气抑则血滞不运，血滞不运则脉涩不利。在当中起主要作用的是心气，推动血液全身循行，也叫宗气，即：宗气积于胸，贯于心脉，行于呼吸。
心不主血，见于心气亏虚，心阳衰微，心血虚，心脉瘀阻等，其出血多见于口舌生疮渗血，更多见于心悸、面色晦暗、口唇青紫、心绞痛等现象，伴有失眠、健忘、易悸、头晕等表现。
心不主血的治法为益气养心，活血通脉，用药分4步：
1、益气复脉，以补充心气为主，用人参、黄芪、炙甘草、桂枝等药材，代表方剂是炙甘草汤。
2、养血充脉，把心血充盈，用当归、阿胶、麦冬、酸枣仁、柏子仁等药材，代表方剂是天王补心丹。
3、活血通脉，在补气基础上活血化瘀，用丹参、川芎、赤芍、红花、桃仁、三七等药材，代表方剂是血府逐瘀汤。
4、安神定志，减轻心悸、失眠等问题，用龙骨、牡蛎、远志、茯神、五味子等药材，代表方剂是桂枝甘草龙牡汤。
总之，肝藏血、脾统血、心主血，3种病机表现有较大区别，引起“血病”症状也有许多差别，治法上有具体变化，注意对症用药，辨证施治，遵医嘱用药。
